BERGA-THON: UN HACKATHON PER INNOVARE IL TURISMO 
PARTENDO DALLA TRADIZIONE DEL BERGAMOTTO

Scheda B – Domanda di partecipazione altri partecipanti

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________
Indirizzo: CAP _______________ città ___________________________________________ (________)
tel. __________________________________ email__________________________________________ 
Codice Fiscale: ________________________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare all’”Hackathon Berga-THON” in qualità di:

•	persona fisica:
Specificare la qualifica (startupper/studente/laureato/professionista/ecc.) __________________ ______________________________________________________________________________ 
in possesso delle seguenti skills/studi/esperienze: ______________________________________  

•	altra organizzazione non qualificabile come impresa:
Specificare la tipologia (Associazione/Fablab/Ente locale/ONLUS/ecc.) _____________________ ______________________________________________________________________________ 

•	altra impresa (non capofila):
Denominazione _________________________________________________________________ 
Codice Fiscale dell’impresa ________________________________________________________
 
A tale fine il sottoscritto, consapevole delle responsabilità penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione e uso di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, ai sensi degli artt. 46, 47 e 48 del D.P.R. 445/2000

DICHIARA

a)	di avere tutti i requisiti nella qualità sopra indicata, specificati nell’articolo 2 del Regolamento “Hackathon Berga-THON”; 
b)	di accettare interamente e impegnarsi a seguire quanto descritto nel Regolamento dell’Hackathon, con particolare riferimento all’articolo 5 (Attività previste) e all’articolo 6 (Valutazione delle proposte e assegnazione del premio);
c)	di aver letto e accettato le condizioni contenute nell’informativa all’articolo 13 del Regolamento dell’“Hackathon Berga-THON” e di essere consapevole che con la sottoscrizione della presente richiesta di partecipazione esprime il consenso ex art. 6, par. 1, lettera a), del GDPR all’acquisizione e successivo trattamento dei dati personali per le finalità e con le modalità descritte nel citato Regolamento.
                                              
Data						                 Firma del richiedente*

* nel caso in cui la domanda venga sottoscritta con firma autografa bisognerà allegare copia di un documento d'identità del firmatario

ESPRIMENDO IL CONSENSO – ai sensi dell’art. 6, par. 1, lett. a), del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento e del Consiglio Europeo relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati (GDPR) – al trattamento dei dati personali per la partecipazione all’Hackathon Berga-THON”, secondo quanto previsto dal Regolamento. 

☐ autorizzo il trattamento*  				☐ NON autorizzo il trattamento  

* Il consenso al trattamento è necessario per la partecipazione all’Hackathon.

AUTORIZZANDO in via non esclusiva IN.FORM.A. e la Camera di commercio di Reggio Calabria a diffondere il proprio nominativo e la propria immagine (corredata di eventuali registrazioni audio e/o video) nell’ambito delle attività dell’“Hackathon Berga-THON” secondo le modalità previste dal relativo Regolamento, ai sensi degli artt. 96 ss. della Legge 22 aprile 1941 n° 633 (Legge d'Autore), art 10 c.c. nonché ai sensi del GDPR.

Firma del richiedente